Paciente Borderline - Clínica e Teoria

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Paciente Borderline - Algumas considerações teóricas e clínicas

A teoria e a clinica do paciente borderline é um assunto extremamente atual. Este tipo de paciente apresenta características peculiares e, assim, precisa ser tratado com alguns cuidados específicos. Nesta aula serão apresentadas algumas das principais características teóricas e clínicas desse tipo de paciente, com o intuito de oferecer ferramentas conceituais e técnicas para aqueles que atendem na clínica utilizando o referencial psicanalítico.

Questões clínicas relevantes.

• A idealização de si e do analista; a busca por resultados rápidos.
• O sentimento do border diante dos limites na análise.
• O holding e o cuidado em questões básicas de atenção ao paciente. 
• Como analisar a tendência do paciente borderline em faltar com frequência às sessões? Qual os motivos inconscientes nesta atitude e como lidar com ela?
• Como analisar a tendência destes pacientes de querer abandonar a terapia de uma hora para outra? Qual o significado deste tipo de atitude?
• O paciente borderline se ressentirá enormemente com as falhas do analista, sentindo-se abandonado. Como analisar estas situações?
• A angustia de separação e o medo da dependência aparecem quase sempre em relação ao pagamento. O border acha que esta em uma relação comercial e o único motivo pelo qual o analista o escuta é porque ele paga. Como introduzir e lidar com esta situação?
• A angustia de separação vai aparecer nos momentos de silêncio. O paciente borderline suporta muito mal os momentos de silêncio, pois acredita que esta sendo abandonado. Como interpretar estas situações?
• Devido ao nível de exigência deste tipo de paciente, ele irá em algum momento reclamar do andamento da terapia, dizendo que a mesma não está avançando bem, ou que não está melhorando. Este momento é importante e tem que se analisar sua exigência e ansiedade. O paciente quer resultados rápidos e projeta isso no analista. Como analisar esta situação?

Demais questões clínicas

• A questão central é a construção de um self que não foi ainda constituído, e não o alivio de repressões.
• A importância do apoio, devido a sua angustia de separação. Este paciente precisa começar “tudo de novo”.
• Por que o analista deve ser mais tolerante com estes pacientes?
• O cuidado ao interpretar conflitos.
• A importância da capacidade do analista de sobreviver ao ser atacado.
• Esses pacientes melhoram no curto prazo?
• A questão da idealização na clínica.
• É possível utilizar o divã?
• É possível obter resultados com apenas uma consulta semanal?
• Qual a postura do analista no início do tratamento?
• A agressividade e o sentimento de abandono
• É possível realizar um trabalho com estes pacientes respeitando as regras clássicas de um enquadre psicanalítico?

Questões teóricas

• O borderline também é considerado como: (limítrofes, fronteiriços, casos-limite, estados limites). Por que ele é assim chamado e qual sua relação com a neurose e com a psicose?
• Qual a relação entre o paciente borderline e a cultura contemporânea? Por que o número destes pacientes aumentou?
• Principais características diagnósticas
  • Quais são, de acordo com o professor, as quatro características que sempre estão presentes em um diagnóstico de transtorno borderline?
  • A origem e a importância da angustia de separação.
  • Demais características comuns ao paciente borderline. 
• O borderline em relação ao neurótico. Qual a diferença básica entre o neurótico e o border?
• A relação entre angústia de castração é angústia de separação.
• O border diante de uma relação triangular e da falta do outro.
•  A dificuldade do border de perceber o outro.
• O borderline e a Psicose
• Mecanismos de defesa primitivos.
• Principais diferenças entre o border e o psicótico.

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA

• BORDERLINE - COLEÇÃO CLÍNICA PSICANALÍTICA Autor: Mauro Hegenberg, Editora: Casa do Psicólogo .Coleção: Clínica Psicanalítica
• BORDERLINE - UMA OUTRA NORMALIDADE (2ª EDIÇÃO) Autor: Nahman Armony. Editora: Revinter
• PSICOTERAPIA BREVE DINÂMICA COM PACIENTES BORDERLINE: UMA PROPOSTA VIÁVEL - Autor: Rita Aparecida Romaro. Editora: Casa do Psicólogo. Ano: 2008 - 2ª Edição.
• Transtornos Borderline e Estados Psicóticos: narrativas psicanalíticas
   
• PSICOTERAPIA DE ORIENTAÇÃO ANALÍTICA

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